一、2025年推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）聚焦普法提效，深學篤行習近平法治思想。一是筑牢法治思想。將習近平法治思想、憲法、民法典等納入黨組會、中心組學習會及干部職工大會集中學習重點內容，全年通過黨組會、中心組學習會及干部職工大會普法28次。二是提升法治素養。結合醫保政策業務大講堂，對《公平競爭審查條例》《醫療保障基金使用監督管理條例》等進行培訓，不斷提升干部職工法治素養。組織全體干部職工通過干部網絡學院開展線上學習，完成網上法治理論知識考試，通過率100%。37名執法人員全部參加線上執法學習并通過考試。三是加強法治宣傳。通過工作群、會議室led屏傳播民法典、《公平競爭審查條例》等法治宣傳視頻，在辦公樓顯著位置張貼法治宣傳海報、懸掛法治標語，營造濃厚法治宣傳氛圍。四是統籌推進普法工作。結合“醫保基金監管集中宣傳月”“全民參保集中宣傳月”“國家憲法日集中宣傳”等活動，通過線上線下多種形式，向定點醫藥機構、參保單位及廣大群眾廣泛宣傳醫保法律法規和政策，增強群眾法治醫保意識，引導參保群眾自覺維護基金安全，推動定點醫藥機構切實增強自律意識，規范自身行為。

（二）嚴格依法行政，規范醫保權力運行。一是嚴格落實行政決策制度。全面貫徹落實《重慶市重大行政決策程序規定》，嚴格執行重大行政決策事前評估與事后評價制度、重大決策合法性審查配套制度等，確保科學決策、民主決策、依法決策。二是嚴格規范執法行為。全面推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度。強化行政執法事前公開、規范事中公示、加強事后公開。公開行政執法主體、權限、依據、程序等信息，配備使用執法記錄儀，規范文字、音像記錄，確保執法公正透明、合法規范。三是嚴格落實工作制度。制定《區醫保局“三重一大”決策機制》等工作制度，確保“三重一大”決策、信訪登記辦理、政府信息公開等工作有章可循。四是規范文件管理。加強行政規范性文件制發和管理工作，每月上報發文目錄，以區政府辦公室名義印發并備案行政規范性文件1個。公平競爭審查工作有序開展，完成增量文件審查15件、存量文件審查4件。

（三）推動經辦服務標準化建設，彰顯法治惠民實效。一是全面推行醫保經辦服務標準化建設。建立區、鄉、村三級醫保服務體系，建成基層醫保服務網廳433個、醫保服務站22個，新增下沉經辦事項14個。生育津貼全面實現直達個人，累計為2560名職工支付生育津貼4767.49萬元；強化日常經辦管理，辦理醫保關系轉移接續1640人次，異地就醫備案356人次，醫保個人賬戶關聯及取消256人次，“新生兒一件事”2309件，“退休一件事”72件，完成醫療費用手工報銷1025人次，特殊疾病鑒定合格10729人次。二是強化定點機構管理，完善協議管理規范。新版協議簽訂機構1087家。合理規劃定點機構配置，新增醫保定點醫藥機構1家、解除醫保服務協議79家、注銷機構編碼341家、中止醫保服務協議264家次。指導醫療機構建立完善醫保管理制度92個，兩定機構自我管理質效顯著提升。

（四）深化數字賦能與流程再造，提升依法服務效能。一是承接“醫保全民參保一件事”“基金監管在線”“合理藥采”“渝醫智付一件事”等事項，實現市、區、鎮街三級貫通。完成數據編目54類6018條，認領下發業務事項1055項。完成數據歸集554條，數據治理合格率、核心業務數字化率、跑道事件辦結率均達100%。動態維護結算支付、智能監管等核心子系統，升級基礎設施，有效支撐高頻業務穩定運行，在法治框架內極大提升了服務便捷度和群眾獲得感。二是豐富數字賦能場景應用。推進藥品追溯碼采集，全區所有定點醫藥機構藥品耗材追溯碼系統接入率達100%。34家醫療機構接入醫保移動支付平臺，302家醫藥機構實現“刷臉支付”，實現鄉鎮街道衛生院（社服中心）全覆蓋；118家藥店接入“渝藥易購”平臺，實現醫保藥品網上購。醫保親情賬戶、醫保錢包等“共濟共用”惠民服務上線，引入OCR醫保報銷單據智能識別系統，單據審核時間下降80%，費用報銷周期縮短33%，通過持續優化法治化服務供給，不斷提升人民群眾在醫療保障領域的獲得感、幸福感、安全感，為全區經濟社會高質量發展貢獻醫保力量。

（五）加強醫保行政執法，深化執法協同治理效能。一是強化常態化監管。對定點醫藥機構履行醫保協議、執行醫保報銷政策情況實施常態化監管，對數據指標異常的定點醫藥機構加強現場檢查，對上級交辦、部門移送、舉報投訴線索等開展現場核查復查，實現監督檢查全面覆蓋。開展零售藥店藥品“陰陽價格”治理，全區藥品“陰陽價格”零發生。推進定點醫藥機構自查自糾，督促醫療機構排查整改問題1765個，整改完成率100%。二是深入開展專項檢查。深入推進醫保基金監督管理突出問題專項整治，聚焦重點領域、重點問題，開展醫保違法違規問題“回頭看”、康復理療項目專項整治“突擊戰”等10個專項行動，通過網絡審核、現場檢查等方式，實現全區定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，拒付醫保基金36.49萬元，追回醫保基金3417.98萬元，處罰款和違約金233.06萬元。強化行紀、行刑、行行銜接，累計向相關部門移送問題線索87件，醫保支付資格記分處理醫務人員267人，監管震懾力度進一步加強。三是協同構建“大綜合一體化”執法新體系，認真貫徹執行《涪陵區行政執法計分評價制度》等三項制度要求，有序推動“執法+監督”數字應用平臺運用，推進行政執法活動上線運行。

（六）深化源頭治理化解糾紛，強化依法回應保障民權。一是持續推進行政復議。認真貫徹落實新修訂的行政復議法，強化行政復議化解行政爭議主渠道作用，2025年，我局無行政復議案件。二是源頭化解矛盾糾紛。持續開展領導干部接訪下訪，對來訪群眾隨到隨訪，切實加大風險隱患調處力度，著力解決涉及人民群眾切身利益的突出問題。全年領導接訪下訪事項共72件，錄入系統事項24件，化解率100%；每月常規排查矛盾糾紛與集中排查、專項排查相結合，及時解決群眾問題；關注網上群眾咨詢事項，及時回應“民呼我為”信件174件。三是依法處理信訪事項。暢通信訪渠道，引導群眾依法理性表達訴求，嚴格落實信訪事項首辦責任制，提高群眾初次信訪辦理質量。依規依法辦理信訪事項7件，一次性化解率100%，群眾滿意率100%。四是全力辦好建議提案。牽頭辦理人大代表建議5件、政協委員提案10件，全部按時辦結，辦結率、公開率、滿意率均達100%。

二、黨政主要負責人履行推進法治政府建設第一責任人職責

一是責任體系持續夯實。局主要負責人嚴格履行推進法治建設第一責任人職責，帶頭尊法學法守法用法。主要負責人牽頭抓總，分管領導具體落實，科室協同推進的法治工作格局運行有效。法治政府建設任務已納入年度醫保工作要點并完成述職。二是決策機制持續健全。堅持把法治政府建設擺在全局工作突出位置，定期聽取法治工作情況匯報，研究部署重要事項，著力研究解決醫保基金監管執法中的困難問題。三是基礎保障持續強化。積極配合并全力做好全國法治政府建設示范創建實地核查工作、成果鞏固與深化工作，對照更高標準補短板、強弱項。持續加強法治工作隊伍建設和經費保障，為各項任務推進奠定堅實基礎。

三、2025年推進法治政府建設存在的不足和原因

一是法治學習與依法行政能力有待深化，法律法規體系龐雜且更新頻繁，目前學習安排多以任務為導向，缺乏系統性、需求性規劃，知識銜接不夠緊密。二是醫保監管能力相對不足。DRG支付方式改革下，醫療服務行為與基金使用場景日趨復雜，當前智能監管系統對高套病組、調整診斷主次等專業性、隱蔽性強的違規行為無法精準識別、實時預警、有效攔截。此外，DRG付費模式與臨床診療深度綁定，違規行為的識別處置需監管人員兼具扎實的醫學知識與專業的編碼能力，當前監管隊伍的綜合素養與專業監管能力尚未完全適配，難以精準應對各類專業性違規問題。

四、2026年推進法治政府建設的工作思路

一是持續深入學習貫徹習近平法治思想。將學習貫徹習近平法治思想納入黨組理論學習中心組重點學習內容，持續加強干部職工法治思想學習教育，堅持以法治思想引領業務工作。二是持續加強法治宣傳教育工作。深化落實黨對法治工作的領導，常態化開展醫保政策進社區、進村居等活動，積極組織開展“基金監管宣傳月”“憲法宣傳周”等專項宣傳活動，以制作手冊、海報、橫幅、標語等方式，拓展圖片、視頻、推送等線上宣傳方式，多措并舉深化法治宣傳效果。三是持續加強隊伍建設。強化執法能力提升和執法隊伍建設，加強執法人員培訓，不斷提高執法人員從業素質和水平。四是持續強化部門協作。不斷提升醫保領域法治建設水平，密切部門協同配合，持續做好醫保基金監督管理突出問題專項整治、飛行檢查、疑點數據核查、專項檢查等工作，進一步加大醫保領域打擊欺詐騙保力度，切實守護好群眾“看病錢”“救命錢”。